یکشنبه، تیر ۲۳، ۱۳۸۱
ده دليل براي رد ليزيك
بعد از سالها استفاده از عينك و لنز تماسي اكنون شما تصميم مي گيريد كه مشكل بينايي خود را با ليزيك حل نماييد . شما مقالات متعددي را درباره اين روش شگفت انگيز خوانده ايد وچشم پزشك شما هم كانديداتوري شما براي اين عمل را تاييد نموده است اكنون در اين زمان بيش از هر وقت ديگري در زندگيتان شما بايد توقف نماييد وجدا از هيجانات لحظه اي عميقا به كاري كه مي خواهيد انجام دهيد فكر كنيد . ليزيك بطور دائمي اپتيك و فيزيولوژي چشم شما را تغيير ميدهد به احتمال زياد همه چيز به خوبي پيش خواهد رفت اما يك احتمال قابل توجه بيشتر از آنچه كه همه چشم پزشك ها تشخيص ميدهند ويا عموم قبول دارند وجود دارد كه چشمهاي شما بگونه اي غير قابل برگشت صدمه بينند .
وقتي كه كسي يك روش جراحي انتخابي را بررسي ميكند بايد ببيند آيا واقعا منافع آن بر خطرات آن مي چربد مطمئنا شما درباره مزاياي اين عمل چيزهاي زيادي شنيده ايد و حتما هم از جراحي كه از انجام عمل برروي چشم شما نفع مالي ميبرد نيز شنيده ايد .
اما براي شما بهتر است كه چند دقيقه وقت خود را صرف خواندن ادامه اين مطلب نماييد تا اطلاعات بيشتري درباره خطرات ليزيك كسب نماييد وقتي كه از اين خطرات مطلع شديد شما ممكن است نتيجه بگيريد كه احتياط اقتضا ميكند كه شما از هوس ليزيك صرف نظر نماييد تا روشهاي جراحي انكساري به حد تكامل خود برسند وبي خطر بودن آنها كاملا اثبات گردد .
1 – ميزان واقعي خطر نامعلوم است و كمتر از مقدار واقعي آن اعلام مي گردد قبل از جراحي معمولا به بيماران گفته مي شود كه خطر بروز عوارض جانبي ناشي از ليزيك 1% و يا حتي كمتر از آن در صورتي كه توسط يك جراح با تجربه انجام پذيرد مي باشد . بايد توجه نمود كه اين خطر مربوط به يك چشم است و خطر كلي بروز صدمه دائمي به حداقل يك چشم با اين ارقام واقعا 2 درصد است آيا واقعا عالي نيست ؟ درنشست فوق العاده محققين بينايي و چشم پزشكي در فلوريدا محققين گزارش دادند كه تا 21% بيماراني كه اصلاح انكساري با روش ليزري انجام داده اند از مشكلات ديد در شب كه ناشي از كاهش حساسيت CONTRAST و همچنين GLARE و هاله مي باشد رنج مي برند. بر طبق يك مطالعه ديگر 12% از بيماران بعد از عمل ليزيك از اختلالات بينايي در شب رنج ميبرده اند در حالي كه ارقام براي بيماران PRK رقم 6% را نشان مي دهد در يك مطالعه ديگر 22.8% از بيماران ليزيك شده بعد از عمل دچار حساسيت به نور شده اند و 7.1% از سردرد رنج مي برده اند و 31.9% از GLARE شكايت داشته اند و 32% هم در رانندگي در شب مشكل داشته اند در يك مطالعه كه در مجله REVIEW OF OPTORETRY به چاپ رسيده
عوارض جراحي ليزيك به شرح زير آمده است
عوارض ضمن عمل فلاپ 2.7 %
عوارض بعد از عمل فلاپ 4%
رشد اپي تليال به درون چشم 14.7%
نقايص اپي تليال پنج درصد
چين و چروك فلپ 5.9%
اين عوارض اغلب توليدآستیگما تیسم غير منظم مي كند همانطور كه مي دانيد آستيگماتيسم منظم با عينك قابل اصلاح است در حاليكه آستيگماتيسم نامنظم با عينك قابل اصلاح نمي باشد و در اين موارد چاره اي جز استفاده از عدسيهاي تماسي سخت (RGP) نمي باشد ولي بدليل مسطح شدن قرنيه بعد از ليزيك يافتن لنزي كه بخوبي بر روي قرنيه در مركز قرار گيرد تقريبا غير ممكن مي باشد نتيجه اينكه لنزهاي RGP در وضعيت بعد از ليزيك براي اين افراد بسيار ناراحت كننده خواهد بود و بنابر اين نمي توان از آن براي رفع آستيگماتيسم نامنظم ايجاد شده بهره برد . بسياري از چشم پزشكان از خطرات واقعي ليزيك بي اطلاع هستند و اغلب ترجيح مي دهند از پذيرش بيماران دچار عوارض بعد از ليزيك خودداري كنند زيرا درمان چنين بيماراني مطمئنا سود كمتري نسبت به عمل بر روي يك بيمار جديد دارد بنابر اين اين پزشكان هرگز آگاهي درستي از ميزان ضايعه اي كه توسط ليزيك ايجاد شده پيدا نمي كنند .
2 ـ تكنولوژي ليزيك هنوز در ابتداي راه است : جامعه جراحي انكساري از نظر اقتصادي به خواست هاي زود گذر افراد متكي است . اين تمايل طبيعي انسان براي جراحان انكساري و تجهيزات پزشكي آنها تعداد زيادي بيمار فراهم مي كند كه بدين وسيله جراحان تكنيك ها و ابزار كارشان را توسعه مي دهند .
براي مثال در حال حاضر هيچ اتفاق نظري در مورد اينكه چه نوع ليزر اگزايمري بهترين نتيجه را مي دهد وجود ندارد روش ablat قرينه توسط ليزر Nidek با ليزر visx متفاوت است با اين وجود هر دو خود را بهترين مي دانند . خيلي از جراحان فلپ ليزيك را از يك طرف تا طرف ديگر با ميكروتوم chiron بر مي دارند در حاليكه ساير جراحاني كه در كار با ميكروتوم Hansatom تبحر دارند يك فلپ فوقاني از بالا به پايين را بر مي دارند .
جراحي انكساري هنوز در ابتداي راهست بطوريكه بسياري از جراحان ابزارهاي خاص خودشان را براي كارهايي مانند برش ، برداشتن و شستن فلپ ابداع و روانه بازار مي نمايد بسياري از تلاشهايي كه براي توسعه ليزيك صورت مي گيرد با هدف سود آوري سريع با ترويج فروش ابزار جراحي و پذيرش تكنيكهاي جديد جراحي و پذيرش تكنيك هاي جديد جراحي انجام مي گيرد . بازاريابان نوعي از مشتريان را كه با عنوان پذيرندگان اوليه مشهورند مي شناسند اينها مايل به خريد جديدترين محصولات و تكنولوژي مي باشند . جراحان انكساري نيز از اين موصوع با اطلاع هستند وبيشتر كتابهاي جراحي انكساري داراي حداقل يك يا دو فصل در مورد چگونگي كسب سود با هدف قرار دادن اين افراد مي باشد .
بحث استراتژي هاي بازار يابي در كتابهاي پزشكي بسيار قابل توجه مي باشد و بخشهاي متعددي از اين كتابها درباره طبيعت تجاري اين زمينه فعاليت از پزشكي مي باشد در مورد بازيهاي كامپيوتري يا laptop اگر ما همان ابتداي كار آنها را قبول كنيم مشكلي پيشم نمي آيد ولي در مورد يك روش جراحي با آثاري غير قابل برگشت بر روي چشم چه پيش مي آيد يكي از پزشكان در اين باره مي گويد : ما صدها و هزاران چشم پزشك را براي استفاده از تكنيك آموزش مي دهيم كه همزمان شامل نحوه انجام كار و شناسايي عوارض پيامد هاي احتمالي آن مي باشد . آيا هم براي بيماران و هم براي حرفه ما بهتر نبود تا به شيوه اي تدريجي عمل مي نموديم تا تكنيك را بر روي تعداد كمتري از بيماران ( يا حتي در آزمايشگاه ) امتحان مي نموديم و آموزش عمومي پزشكان را براي زماني نگه مي داشتيم كه تكنيك ها را آزمايش نموده بوديم و نتايج قابل قبولي در باره صحت و كارآيي تكنيك بدست آورده بوديم ؟
يكي ديگر از جراحان برجسته انكساري معتقد است كه روش ليزيك هنوز كامل نشده است يك گروه ديگر اظهار مي دارند كه هر چه كه تكنولوژي و تكنيها توسعه مي يابند ما بايد درك بهتري از اهميت تداخل عمل ليزر و بافت ، ترميم زخم قرنيه و نقش عوامل دارويي در تعديل نتايج انكساري بدست آوريم . اين پيشرفت ها بايد در جهت قابل پيش بيني نمودن PRK و ليزيك همراه با عوارض جانبي كمتر بوده باشد . آيا شما مي خواهيد كه چشمهاي شما همان چشماني باشد كه به اين پزشكان ياد مي دهد چگونه عمل ليزيك را ايمن تر و موفقيت آميز تر نمايد .
3 ـ ليزيك ايجاد انحرافات اپتيكي مي كند كه چشم پزشكان اطلاعات كاملي درباره آن ندارند .
جراحي انكساري تلاش مي كند خطاهاي انكساري اسفريك و سيلندريك را حذف نمايد اما در اين روش به ساير انحرافات اپتيكي چشم توجهي نمي گردد بر طبق نظر دكتر ريموند از دپارتمان چشم پزشكي دانشگاه تگزاس اين انحرافات طبيعي توام با انحرافاتي كه در اثر جراحي انكساري ايجاد مي شود مي تواند باعث كاهش عملكرد سيستم بينايي عليرغم حذف خطاهاي انكساري اسفروسيلندريك گردد . انحرافات اپتيكي كه در اثر جراحي ايجاد مي گردند عليرغم اهميتي كه در عملكرد ايده آل سيستم بيناي دارند كمتر مورد توجه قرار گرفته اند .
علاوه بر اين قرنيه طبيعي تقريبا عاري از هر گونه مشكلي است در حالي كه قرنيه بعد از عمل داراي عملكردي توام با انحرافات اپتيكي است و اغلب بي ثبات و عملكرد آن در شب و يا در بيماراني كه داراي مردمك بزرگتر از متوسط هستند بدتر مي گردد لنز هاي تماسي و عينك فيزيولوژي اپتيك چشم را به طور دائمي تغيير نمي دهند ولي جراحي انكساري اين كار را مي كند .
يكي از چشم پزشكان مي گويد : ما واقعا اپتيك چشم را در موقع عمل ليزيك تخريب مي كنيم اگر مردمك كوچك باشد مشكلي پيش نمي آيد ولي وقتي مردمك بزرگ شود مانند وضعيتي كه در شب ايجاد مي شود مشكل ايجاد مي گردد .
4 ـ ليزيك باعث كاهش حساسيت به Contrast مي گردد .
بيشتر مردم چيزي درباره حساسيت به كنتراست نمي دانند مگر اينكه در اثر ليزيك آن را از دست داده باشند نمونه اي از كاعش حساسيت به كنتراست شخصي است كه به طرف شما مي آيد در حالي كه نور از پشت سرش مي تابد و خودش مانند شبحي به نظر ميرسد در وضعيت قبل از ليزيك مشخصات چهره اين فرد بخوبي قابل شناسايي است از دست رفتن حساسيت به كنتراست دائمي است و به درجات متغير افرادي را كه ليزيك مي كنند گرفتار مي سازد .
اخيرا مطالعه اي در مركز مطالعات جراحي انكساري انجام شده و در آن بيماران بين دو تا هفت سال بعد از جراحي انكساري تحت نظر بوده اند نشان مي دهد كه 58 درصد از آنان در تست حساسيت كنتراست براي رانندگي شب مردود شده اند .
5 ـ ليزيك باعث كاهش ثبات ساختماني قرنيه مي شود .
با افزايش سن قرنيه به طور طبيعي نازكتر مي گردد و همراه با اين برداشتن بافت قرنيه از طريق جراحي ليزيك مي تواند مشكلات جدي را به دنبال داشته باشد مطالعات اخير نشان مي دهد كه افرادي كه تحت عمل ليزيك قرار گرفته اند در معرض خطر بيشتري براي بروز كراتكتازي Iatrogenic ناشي از نازك شدن قرنيه هستند اكتازي ضعف ثبات ساختماني قرنيه است كه باعث مي شود قرنيه به طرف جلو خميده شود و منجر به تاري ديد ، بازگشت ميوپي (نزديك بيني ) ، ديد متغير و حتي نازك شدگي بيشتر قرنيه گرد در بدترين شكل اكتازي تنها درمان پيوند تمام عيار قرنيه مي باشد حتي بيماران داراي مقادير كم نزديك بيني نيز ممكن است دچار اكتازي ناشي از ليزيك گردند
6 ـ ليزيك باعث ايجاد فتوفوپي يا ترس از نور مي گردد : فتوفوپي حساسيت دردناك به نور است كه اغلب ناشي از ليزيك مي باشد اگرچه كه علت اصلي آن معلوم نيست بعضي از جراحان معتقدند تفرق نور ، glare ، و التهاب خفيفي بعد از ليزيك مي تواند علت بروز اين مشكل باشد
7 ـ نزديك بيني بالاخره با شما باقي خواهد ماند : جراحي انكساي براي حذف نزديك بيني باعث بهبود ديد دور مي شود اما ممكن است باعث بدتر شدن ديد نزديك گردد و دير يا زود بايد به سراغ عينك هاي ديد نزديك براي مطالعه رفت .
ميوپي باعث كاهش نياز به عينك هاي مطالعه مي گردد و با افزايش سن ، سختي لنز نيز افزايش مي يابد و به تدريج نزديك بيني دوباره باز مي گردد در موارد خفيف ميوپي براحتي مي توان براي مطالعه عينك را برداشت اما مشكل در مورد موارد شديدتر ميوپي مشكل بروز مي كند زيرا نياز به عينك هاي دو ديد پيدا مي شود .
8 – ليزيك باعث افزايش خطر بروز كاتاراكت مي گردد .
ليزيك از دو طريق باعث افزايش خطر بروز آب مرواريد مي گردد نخست داروهاي استروئيدي مانند Tobradex و Alrex و pred fort و FML كه داروهاي استاندارد براي درمان عوارض بعد از ليزيك هستند . در صورت استفاده مي توانند كاتاراكت خلفي تحت كپسولي ايجاد نمايند . اگر چه كه استروئيد بعد از ليزيك بصورت طولاني مصرف نمي شوند عوارض متعدد ديگري وجود دارند (مانند خراش قرينه، عفونت و كدورت)كه ممكن است به درمان طولاني مدت با قطره هاي استروئيدي نياز داشته باشند .
راه دوم : پوشش ضد UV روي شيشه هاي عينك يك سد محكم در برابر اشعه UV خورشيد كه اثر كاتاراكت زايي دارد مي باشد عدم استفاده از عينك و حدف اين سد محكم باعث قرار گرفتن بيشتر چشم شما در معرض نور خورشيد مي شود و بتدريج بروز كاتاراكت را در سنني بالاتر افزايش مي دهد .
9 – ليزيك باعث ايجاد خشكي چشم مي گردد: چشم آن خشك بعد از ليزيك Post – Lasik Ory Eye (PLDE) كاملا شايع است و درمان آن يكي از مشكلات مهم جراحان انكساري مي باشد .
براي اين بيمار وضعيتي دردناك و ناراحت كننده براي مدتي نامحدود ايجاد مي گردد اگر چه كه همه بيماران دچار اين مشكل نمي شوند ولي درصد بالايي از بيماران با اين مشكل مواجه اند .
دليل آن هم اين است كه ليزيك باعث اختلال در مكانيسم هاي طبيعي توليد اشك مي گردد . نخست گذاشتن اسپكولوم براي آماده كردن بيمار براي جراحي باعث اختلال عمل پلك مي گردد و وضعيتي را بوجود مي آورد كه به آن لاگوفتالموس مي گويند . اسپكولوم همچنين باعث صدمه به مجموعه بالا برنده پلك مي گردد و مي تواند كاهش ميزان پلك زدن و يا نيمه بازماندن آن در موقع خواب گردد و در نتيجه باعث افزايش تبخير اشك گردد.
ثانيا گذاشتن حلقه مكش در لمب براي ثابت ساختن چشم براي ايجاد فلپ توليد اشك توسط Gobletcellsرا مختل مي نمايد اين سلولهاي مسئول ترشح اشك پايه در چشم هستند .
ثالثا پروسه برش فلپ بسياري از اعصابي را كه غدد اشكي را وادار به ترشح مي نمايند قطع مينمايد تقريبا هفتاد درصد اعصاب قرينه در ضمن ايجاد فلپ آسيب مي بيند .
قطع اين اعصاب باعث بي حسي سطح قرنيه مي گردد .
رابعا ablate قرنيه با ليزر باعث تخريب بيشتر اعصاب مي گردد .
خامسا ليزر انحناي قرنيه را تغيير مي دهد و ايجاد و نگهداري مداوم لايه اشكي را مشكل مي سازد .
بيماران ليزيك تا حدقال دو ماه بعد از عمل دچار خشكي چشم خواهند بود قطره هاي چشمي بايد بطور دائم بكار برده شوند و ممكن است شخص نيمه شب با چشم هاي خشك و قرمز بيدار شود و نياز به قطره هاي اشك پيدا نمايند . خشكي چشم همچنين مي تواند باعث كاهش حدت بينايي گردد .
10 – خطرات طولاني مدت ليزيك ناشناخته هستند :چشم پزشكان خودشان هم موافقند كه خطرات ليزيك شناخته شده نيستند . يك جنبه قضيه به برداشتن بافت قرنيه ضمن ليزيك مربوط مي شود بدين ترتيب كه براي دفعات بعدي نياز به ablate قرنيه كه ممكن است بعدها در طول عمر نياز به آن باشد درمان هاي ليزري مانند PTK ممكن است به خاطر برداشته شدن بيش از حد بافت توسط ليزيك غير ممكن باشند .
يك جنبه ديگر قضيه تغيير شكل قرنيه در ليزيك ارزيابي وجود گلوكوم را براي چشم پزشكان مشكل مي سازد
تست هاي تونومتري بر روي قرنيه بعد از ليزيك بدليل تغيير استحكام قرنيه از دقت كافي برخوردار نخواهد بود و بنابراين ممكن است بيماران گلوكومي بسياري كشف نشده باقي بمانند .
نتيجه :هر كدام از اين ده نكته را بايد هنگام تصميم به انجام عمل ليزيك در نظر گرفت بسياري از چشم پزشكان به اين نكات توجه دارند اما بيشتر جراحان انكساري و صنعت ليزر اگزايمر كه مايل به كسب حداكثر سود از راه ليزيك هستند به اين نكات توجه ندارند . قرنهاست كه عينك بهترين ديد را براي مردم فراهم نموده است .
لنزهاي تماسي كه سه دهه است كه به طور گسترده استفاده مي شوند و ثابت شده كه در صورت استفاده درست مي تواند كاملا بي خطر و مطمئن باشد ليزيك كمتر از پنج سال است كه مورد استفاده قرار مي گيرد آيا به خطر آن مي ارزد كه چشمان خود را در معرض يك روش جديد قرار دهيد.
بعد از سالها استفاده از عينك و لنز تماسي اكنون شما تصميم مي گيريد كه مشكل بينايي خود را با ليزيك حل نماييد . شما مقالات متعددي را درباره اين روش شگفت انگيز خوانده ايد وچشم پزشك شما هم كانديداتوري شما براي اين عمل را تاييد نموده است اكنون در اين زمان بيش از هر وقت ديگري در زندگيتان شما بايد توقف نماييد وجدا از هيجانات لحظه اي عميقا به كاري كه مي خواهيد انجام دهيد فكر كنيد . ليزيك بطور دائمي اپتيك و فيزيولوژي چشم شما را تغيير ميدهد به احتمال زياد همه چيز به خوبي پيش خواهد رفت اما يك احتمال قابل توجه بيشتر از آنچه كه همه چشم پزشك ها تشخيص ميدهند ويا عموم قبول دارند وجود دارد كه چشمهاي شما بگونه اي غير قابل برگشت صدمه بينند .
وقتي كه كسي يك روش جراحي انتخابي را بررسي ميكند بايد ببيند آيا واقعا منافع آن بر خطرات آن مي چربد مطمئنا شما درباره مزاياي اين عمل چيزهاي زيادي شنيده ايد و حتما هم از جراحي كه از انجام عمل برروي چشم شما نفع مالي ميبرد نيز شنيده ايد .
اما براي شما بهتر است كه چند دقيقه وقت خود را صرف خواندن ادامه اين مطلب نماييد تا اطلاعات بيشتري درباره خطرات ليزيك كسب نماييد وقتي كه از اين خطرات مطلع شديد شما ممكن است نتيجه بگيريد كه احتياط اقتضا ميكند كه شما از هوس ليزيك صرف نظر نماييد تا روشهاي جراحي انكساري به حد تكامل خود برسند وبي خطر بودن آنها كاملا اثبات گردد .
1 – ميزان واقعي خطر نامعلوم است و كمتر از مقدار واقعي آن اعلام مي گردد قبل از جراحي معمولا به بيماران گفته مي شود كه خطر بروز عوارض جانبي ناشي از ليزيك 1% و يا حتي كمتر از آن در صورتي كه توسط يك جراح با تجربه انجام پذيرد مي باشد . بايد توجه نمود كه اين خطر مربوط به يك چشم است و خطر كلي بروز صدمه دائمي به حداقل يك چشم با اين ارقام واقعا 2 درصد است آيا واقعا عالي نيست ؟ درنشست فوق العاده محققين بينايي و چشم پزشكي در فلوريدا محققين گزارش دادند كه تا 21% بيماراني كه اصلاح انكساري با روش ليزري انجام داده اند از مشكلات ديد در شب كه ناشي از كاهش حساسيت CONTRAST و همچنين GLARE و هاله مي باشد رنج مي برند. بر طبق يك مطالعه ديگر 12% از بيماران بعد از عمل ليزيك از اختلالات بينايي در شب رنج ميبرده اند در حالي كه ارقام براي بيماران PRK رقم 6% را نشان مي دهد در يك مطالعه ديگر 22.8% از بيماران ليزيك شده بعد از عمل دچار حساسيت به نور شده اند و 7.1% از سردرد رنج مي برده اند و 31.9% از GLARE شكايت داشته اند و 32% هم در رانندگي در شب مشكل داشته اند در يك مطالعه كه در مجله REVIEW OF OPTORETRY به چاپ رسيده
عوارض جراحي ليزيك به شرح زير آمده است
عوارض ضمن عمل فلاپ 2.7 %
عوارض بعد از عمل فلاپ 4%
رشد اپي تليال به درون چشم 14.7%
نقايص اپي تليال پنج درصد
چين و چروك فلپ 5.9%
اين عوارض اغلب توليدآستیگما تیسم غير منظم مي كند همانطور كه مي دانيد آستيگماتيسم منظم با عينك قابل اصلاح است در حاليكه آستيگماتيسم نامنظم با عينك قابل اصلاح نمي باشد و در اين موارد چاره اي جز استفاده از عدسيهاي تماسي سخت (RGP) نمي باشد ولي بدليل مسطح شدن قرنيه بعد از ليزيك يافتن لنزي كه بخوبي بر روي قرنيه در مركز قرار گيرد تقريبا غير ممكن مي باشد نتيجه اينكه لنزهاي RGP در وضعيت بعد از ليزيك براي اين افراد بسيار ناراحت كننده خواهد بود و بنابر اين نمي توان از آن براي رفع آستيگماتيسم نامنظم ايجاد شده بهره برد . بسياري از چشم پزشكان از خطرات واقعي ليزيك بي اطلاع هستند و اغلب ترجيح مي دهند از پذيرش بيماران دچار عوارض بعد از ليزيك خودداري كنند زيرا درمان چنين بيماراني مطمئنا سود كمتري نسبت به عمل بر روي يك بيمار جديد دارد بنابر اين اين پزشكان هرگز آگاهي درستي از ميزان ضايعه اي كه توسط ليزيك ايجاد شده پيدا نمي كنند .
2 ـ تكنولوژي ليزيك هنوز در ابتداي راه است : جامعه جراحي انكساري از نظر اقتصادي به خواست هاي زود گذر افراد متكي است . اين تمايل طبيعي انسان براي جراحان انكساري و تجهيزات پزشكي آنها تعداد زيادي بيمار فراهم مي كند كه بدين وسيله جراحان تكنيك ها و ابزار كارشان را توسعه مي دهند .
براي مثال در حال حاضر هيچ اتفاق نظري در مورد اينكه چه نوع ليزر اگزايمري بهترين نتيجه را مي دهد وجود ندارد روش ablat قرينه توسط ليزر Nidek با ليزر visx متفاوت است با اين وجود هر دو خود را بهترين مي دانند . خيلي از جراحان فلپ ليزيك را از يك طرف تا طرف ديگر با ميكروتوم chiron بر مي دارند در حاليكه ساير جراحاني كه در كار با ميكروتوم Hansatom تبحر دارند يك فلپ فوقاني از بالا به پايين را بر مي دارند .
جراحي انكساري هنوز در ابتداي راهست بطوريكه بسياري از جراحان ابزارهاي خاص خودشان را براي كارهايي مانند برش ، برداشتن و شستن فلپ ابداع و روانه بازار مي نمايد بسياري از تلاشهايي كه براي توسعه ليزيك صورت مي گيرد با هدف سود آوري سريع با ترويج فروش ابزار جراحي و پذيرش تكنيكهاي جديد جراحي و پذيرش تكنيك هاي جديد جراحي انجام مي گيرد . بازاريابان نوعي از مشتريان را كه با عنوان پذيرندگان اوليه مشهورند مي شناسند اينها مايل به خريد جديدترين محصولات و تكنولوژي مي باشند . جراحان انكساري نيز از اين موصوع با اطلاع هستند وبيشتر كتابهاي جراحي انكساري داراي حداقل يك يا دو فصل در مورد چگونگي كسب سود با هدف قرار دادن اين افراد مي باشد .
بحث استراتژي هاي بازار يابي در كتابهاي پزشكي بسيار قابل توجه مي باشد و بخشهاي متعددي از اين كتابها درباره طبيعت تجاري اين زمينه فعاليت از پزشكي مي باشد در مورد بازيهاي كامپيوتري يا laptop اگر ما همان ابتداي كار آنها را قبول كنيم مشكلي پيشم نمي آيد ولي در مورد يك روش جراحي با آثاري غير قابل برگشت بر روي چشم چه پيش مي آيد يكي از پزشكان در اين باره مي گويد : ما صدها و هزاران چشم پزشك را براي استفاده از تكنيك آموزش مي دهيم كه همزمان شامل نحوه انجام كار و شناسايي عوارض پيامد هاي احتمالي آن مي باشد . آيا هم براي بيماران و هم براي حرفه ما بهتر نبود تا به شيوه اي تدريجي عمل مي نموديم تا تكنيك را بر روي تعداد كمتري از بيماران ( يا حتي در آزمايشگاه ) امتحان مي نموديم و آموزش عمومي پزشكان را براي زماني نگه مي داشتيم كه تكنيك ها را آزمايش نموده بوديم و نتايج قابل قبولي در باره صحت و كارآيي تكنيك بدست آورده بوديم ؟
يكي ديگر از جراحان برجسته انكساري معتقد است كه روش ليزيك هنوز كامل نشده است يك گروه ديگر اظهار مي دارند كه هر چه كه تكنولوژي و تكنيها توسعه مي يابند ما بايد درك بهتري از اهميت تداخل عمل ليزر و بافت ، ترميم زخم قرنيه و نقش عوامل دارويي در تعديل نتايج انكساري بدست آوريم . اين پيشرفت ها بايد در جهت قابل پيش بيني نمودن PRK و ليزيك همراه با عوارض جانبي كمتر بوده باشد . آيا شما مي خواهيد كه چشمهاي شما همان چشماني باشد كه به اين پزشكان ياد مي دهد چگونه عمل ليزيك را ايمن تر و موفقيت آميز تر نمايد .
3 ـ ليزيك ايجاد انحرافات اپتيكي مي كند كه چشم پزشكان اطلاعات كاملي درباره آن ندارند .
جراحي انكساري تلاش مي كند خطاهاي انكساري اسفريك و سيلندريك را حذف نمايد اما در اين روش به ساير انحرافات اپتيكي چشم توجهي نمي گردد بر طبق نظر دكتر ريموند از دپارتمان چشم پزشكي دانشگاه تگزاس اين انحرافات طبيعي توام با انحرافاتي كه در اثر جراحي انكساري ايجاد مي شود مي تواند باعث كاهش عملكرد سيستم بينايي عليرغم حذف خطاهاي انكساري اسفروسيلندريك گردد . انحرافات اپتيكي كه در اثر جراحي ايجاد مي گردند عليرغم اهميتي كه در عملكرد ايده آل سيستم بيناي دارند كمتر مورد توجه قرار گرفته اند .
علاوه بر اين قرنيه طبيعي تقريبا عاري از هر گونه مشكلي است در حالي كه قرنيه بعد از عمل داراي عملكردي توام با انحرافات اپتيكي است و اغلب بي ثبات و عملكرد آن در شب و يا در بيماراني كه داراي مردمك بزرگتر از متوسط هستند بدتر مي گردد لنز هاي تماسي و عينك فيزيولوژي اپتيك چشم را به طور دائمي تغيير نمي دهند ولي جراحي انكساري اين كار را مي كند .
يكي از چشم پزشكان مي گويد : ما واقعا اپتيك چشم را در موقع عمل ليزيك تخريب مي كنيم اگر مردمك كوچك باشد مشكلي پيش نمي آيد ولي وقتي مردمك بزرگ شود مانند وضعيتي كه در شب ايجاد مي شود مشكل ايجاد مي گردد .
4 ـ ليزيك باعث كاهش حساسيت به Contrast مي گردد .
بيشتر مردم چيزي درباره حساسيت به كنتراست نمي دانند مگر اينكه در اثر ليزيك آن را از دست داده باشند نمونه اي از كاعش حساسيت به كنتراست شخصي است كه به طرف شما مي آيد در حالي كه نور از پشت سرش مي تابد و خودش مانند شبحي به نظر ميرسد در وضعيت قبل از ليزيك مشخصات چهره اين فرد بخوبي قابل شناسايي است از دست رفتن حساسيت به كنتراست دائمي است و به درجات متغير افرادي را كه ليزيك مي كنند گرفتار مي سازد .
اخيرا مطالعه اي در مركز مطالعات جراحي انكساري انجام شده و در آن بيماران بين دو تا هفت سال بعد از جراحي انكساري تحت نظر بوده اند نشان مي دهد كه 58 درصد از آنان در تست حساسيت كنتراست براي رانندگي شب مردود شده اند .
5 ـ ليزيك باعث كاهش ثبات ساختماني قرنيه مي شود .
با افزايش سن قرنيه به طور طبيعي نازكتر مي گردد و همراه با اين برداشتن بافت قرنيه از طريق جراحي ليزيك مي تواند مشكلات جدي را به دنبال داشته باشد مطالعات اخير نشان مي دهد كه افرادي كه تحت عمل ليزيك قرار گرفته اند در معرض خطر بيشتري براي بروز كراتكتازي Iatrogenic ناشي از نازك شدن قرنيه هستند اكتازي ضعف ثبات ساختماني قرنيه است كه باعث مي شود قرنيه به طرف جلو خميده شود و منجر به تاري ديد ، بازگشت ميوپي (نزديك بيني ) ، ديد متغير و حتي نازك شدگي بيشتر قرنيه گرد در بدترين شكل اكتازي تنها درمان پيوند تمام عيار قرنيه مي باشد حتي بيماران داراي مقادير كم نزديك بيني نيز ممكن است دچار اكتازي ناشي از ليزيك گردند
6 ـ ليزيك باعث ايجاد فتوفوپي يا ترس از نور مي گردد : فتوفوپي حساسيت دردناك به نور است كه اغلب ناشي از ليزيك مي باشد اگرچه كه علت اصلي آن معلوم نيست بعضي از جراحان معتقدند تفرق نور ، glare ، و التهاب خفيفي بعد از ليزيك مي تواند علت بروز اين مشكل باشد
7 ـ نزديك بيني بالاخره با شما باقي خواهد ماند : جراحي انكساي براي حذف نزديك بيني باعث بهبود ديد دور مي شود اما ممكن است باعث بدتر شدن ديد نزديك گردد و دير يا زود بايد به سراغ عينك هاي ديد نزديك براي مطالعه رفت .
ميوپي باعث كاهش نياز به عينك هاي مطالعه مي گردد و با افزايش سن ، سختي لنز نيز افزايش مي يابد و به تدريج نزديك بيني دوباره باز مي گردد در موارد خفيف ميوپي براحتي مي توان براي مطالعه عينك را برداشت اما مشكل در مورد موارد شديدتر ميوپي مشكل بروز مي كند زيرا نياز به عينك هاي دو ديد پيدا مي شود .
8 – ليزيك باعث افزايش خطر بروز كاتاراكت مي گردد .
ليزيك از دو طريق باعث افزايش خطر بروز آب مرواريد مي گردد نخست داروهاي استروئيدي مانند Tobradex و Alrex و pred fort و FML كه داروهاي استاندارد براي درمان عوارض بعد از ليزيك هستند . در صورت استفاده مي توانند كاتاراكت خلفي تحت كپسولي ايجاد نمايند . اگر چه كه استروئيد بعد از ليزيك بصورت طولاني مصرف نمي شوند عوارض متعدد ديگري وجود دارند (مانند خراش قرينه، عفونت و كدورت)كه ممكن است به درمان طولاني مدت با قطره هاي استروئيدي نياز داشته باشند .
راه دوم : پوشش ضد UV روي شيشه هاي عينك يك سد محكم در برابر اشعه UV خورشيد كه اثر كاتاراكت زايي دارد مي باشد عدم استفاده از عينك و حدف اين سد محكم باعث قرار گرفتن بيشتر چشم شما در معرض نور خورشيد مي شود و بتدريج بروز كاتاراكت را در سنني بالاتر افزايش مي دهد .
9 – ليزيك باعث ايجاد خشكي چشم مي گردد: چشم آن خشك بعد از ليزيك Post – Lasik Ory Eye (PLDE) كاملا شايع است و درمان آن يكي از مشكلات مهم جراحان انكساري مي باشد .
براي اين بيمار وضعيتي دردناك و ناراحت كننده براي مدتي نامحدود ايجاد مي گردد اگر چه كه همه بيماران دچار اين مشكل نمي شوند ولي درصد بالايي از بيماران با اين مشكل مواجه اند .
دليل آن هم اين است كه ليزيك باعث اختلال در مكانيسم هاي طبيعي توليد اشك مي گردد . نخست گذاشتن اسپكولوم براي آماده كردن بيمار براي جراحي باعث اختلال عمل پلك مي گردد و وضعيتي را بوجود مي آورد كه به آن لاگوفتالموس مي گويند . اسپكولوم همچنين باعث صدمه به مجموعه بالا برنده پلك مي گردد و مي تواند كاهش ميزان پلك زدن و يا نيمه بازماندن آن در موقع خواب گردد و در نتيجه باعث افزايش تبخير اشك گردد.
ثانيا گذاشتن حلقه مكش در لمب براي ثابت ساختن چشم براي ايجاد فلپ توليد اشك توسط Gobletcellsرا مختل مي نمايد اين سلولهاي مسئول ترشح اشك پايه در چشم هستند .
ثالثا پروسه برش فلپ بسياري از اعصابي را كه غدد اشكي را وادار به ترشح مي نمايند قطع مينمايد تقريبا هفتاد درصد اعصاب قرينه در ضمن ايجاد فلپ آسيب مي بيند .
قطع اين اعصاب باعث بي حسي سطح قرنيه مي گردد .
رابعا ablate قرنيه با ليزر باعث تخريب بيشتر اعصاب مي گردد .
خامسا ليزر انحناي قرنيه را تغيير مي دهد و ايجاد و نگهداري مداوم لايه اشكي را مشكل مي سازد .
بيماران ليزيك تا حدقال دو ماه بعد از عمل دچار خشكي چشم خواهند بود قطره هاي چشمي بايد بطور دائم بكار برده شوند و ممكن است شخص نيمه شب با چشم هاي خشك و قرمز بيدار شود و نياز به قطره هاي اشك پيدا نمايند . خشكي چشم همچنين مي تواند باعث كاهش حدت بينايي گردد .
10 – خطرات طولاني مدت ليزيك ناشناخته هستند :چشم پزشكان خودشان هم موافقند كه خطرات ليزيك شناخته شده نيستند . يك جنبه قضيه به برداشتن بافت قرنيه ضمن ليزيك مربوط مي شود بدين ترتيب كه براي دفعات بعدي نياز به ablate قرنيه كه ممكن است بعدها در طول عمر نياز به آن باشد درمان هاي ليزري مانند PTK ممكن است به خاطر برداشته شدن بيش از حد بافت توسط ليزيك غير ممكن باشند .
يك جنبه ديگر قضيه تغيير شكل قرنيه در ليزيك ارزيابي وجود گلوكوم را براي چشم پزشكان مشكل مي سازد
تست هاي تونومتري بر روي قرنيه بعد از ليزيك بدليل تغيير استحكام قرنيه از دقت كافي برخوردار نخواهد بود و بنابراين ممكن است بيماران گلوكومي بسياري كشف نشده باقي بمانند .
نتيجه :هر كدام از اين ده نكته را بايد هنگام تصميم به انجام عمل ليزيك در نظر گرفت بسياري از چشم پزشكان به اين نكات توجه دارند اما بيشتر جراحان انكساري و صنعت ليزر اگزايمر كه مايل به كسب حداكثر سود از راه ليزيك هستند به اين نكات توجه ندارند . قرنهاست كه عينك بهترين ديد را براي مردم فراهم نموده است .
لنزهاي تماسي كه سه دهه است كه به طور گسترده استفاده مي شوند و ثابت شده كه در صورت استفاده درست مي تواند كاملا بي خطر و مطمئن باشد ليزيك كمتر از پنج سال است كه مورد استفاده قرار مي گيرد آيا به خطر آن مي ارزد كه چشمان خود را در معرض يك روش جديد قرار دهيد.
دوشنبه، اردیبهشت ۲۳، ۱۳۸۱
لطفا لامپ ها را خاموش كنيد
قرار نگرفتن در معرض تاريكي مي تواند يك ريسك فاكتور براي ميوپي يا نزديك بيني باشد طبق مطالعه اي كه در شماره آوريل مجله آفتالمولوژي بچاپ رسيده محققيني كه 179 دانشجوي حقوق را مورد معاينه قرار داده اند اظهار مي دارند كه اطلاعات آنها اين فرضيه را كه دوره هاي روزانه تاريكي ممكن است عامل مهمي در تكامل بينائي باشد تائيد مي نمايد
قرار نگرفتن در معرض تاريكي مي تواند يك ريسك فاكتور براي ميوپي يا نزديك بيني باشد طبق مطالعه اي كه در شماره آوريل مجله آفتالمولوژي بچاپ رسيده محققيني كه 179 دانشجوي حقوق را مورد معاينه قرار داده اند اظهار مي دارند كه اطلاعات آنها اين فرضيه را كه دوره هاي روزانه تاريكي ممكن است عامل مهمي در تكامل بينائي باشد تائيد مي نمايد
شنبه، اردیبهشت ۱۴، ۱۳۸۱
دوشنبه، اردیبهشت ۰۹، ۱۳۸۱
محققين در موسسه پلي تكنيك ويرجينيا مايع مغناطيسي قابل تزريقي را مورد بررسي فرار مي دهند كه مي تواند شبكيه هاي جدا شده ويا پاره شده را ترميم نمايد اين تكنيك مي تواند به پيشگيري از نابينايي هزاران نفر منجر گردد اين مطلب در دويست وبيست و سومين نشست اتحاديه شيمي امريكا عنوان شده است مايع سيليكون هم اكنون براي باز گرداندن شبكيه جدا شده به جاي اصلي خود مورد استفاده قرار مي گيرد به گفته محققين نوع مغناطيسي اين مايع با راه يابي به نواحي از چشم كه دستيابي به ان مشكل تر است تر ميم را ساده تر وكامل تر مي نمايد آنها مي گويند در مطالعات آزمايشگاهي نتايج خوبي بدست امده است و ظرف يكسال مطالعات بروي حيوانات آغاز شده و سپس بروي انسانها آزمايش خواهد شد
شنبه، اردیبهشت ۰۷، ۱۳۸۱
یکشنبه، اردیبهشت ۰۱، ۱۳۸۱
افتادگي پلك (پتوزيس ptosis )پتوزيس يا افتادگي پلك ها پلك هاي فوقاني يك يا هر دو چشم را گرفتار مي سازد افتادگي پلك ممكن است از مقدار كم كه بزحمت قابل تشخيص است تا افتادگي كامل طوري كه تمام مردمك را بپوشاند متغير باشد پتوزيس هم در بچه ها وهم در بزرگسالان روي مي دهد اما بيشتر موارد ان ناشي از سالخوردگي است
علامت پتوزيس : واضح ترين علامت افتادگي پلك است كه بسته به ميزان افتادگي مشكلات بينايي نيز متغير خواهند بود بعضي ها سرشان رابه عقب ميكشند تا از زير پلك ببينند ويا ابروها را بالا ميبرند تا شايد بتوانند پلك هايشان را بالا بكشند
علت چيست؟ افتادگي پلك مي تواند مادر زادي باشد ويا در اثر سالخوردگي وكهولت ،حادثه ويا بعد از جراحي آب مرواريد ويا ساير جراحي هاي چشمي روي دهد اين عارضه همچنين مي تواند در اثر مشكلاتي كه براي عضله بالا برنده پلك فوقاني روي مي دهد نيز بوجود ايد گاهي وقتها آناتومي صورت فرد مي تواند باعث ايجاد مشكلاتي براي عضله بالا برنده پلك فوقاني گردد يك تومور چشم،اختلالات نرولوژيك ويا بيماريهاي عمومي مانند ديابت مي تواند باعث افتادگي پلك گردد
درمان :جراحي معمولابهترين درمان افتادگي پلك است جراح عضلات بالا برنده پلك فوفاني را تقويت ميكند وظاهر فرد بهتر كرده وامكان ديد بهتر را فراهم مي نمايد در موارديكه عضله بالا برنده دچار ضعف شديد باشد جراح پلك را از زير به ابرو اتصال مي دهد تافرد بتواند از نيروي عضلات پيشاني براي بالا كشيدن پلك استفاده كند بعد از جراحي ممكن است پلك ها متقارن نباشند و بندرت ممكن است حركت پلك ها نيز از بين برود بچه هايي كه با افتادگي پلك متوسط يا شديد متولد مي شوند نيازمند درمان هستند زيرا براي جلوگيري از بروز آمبليوپي به ديد خوب نياز دارند (آمبليوپي يا تنبلي چشم در اثر عدم استفاده از چشم بدلايل مختلف از جمله عدم ورود نور به چشم به دليل افتادگي پلك در دوره تكامل بينايي كه تا سن هفت سالگي ادامه دارد ايجاد مي گردد ) همه بچه هاي گرفتار افتادگي پلك حتي موارد خفيف ان بايد هر سال معاينه گردند تا در صورت بروز هر گونه مشكلي بسرعت در مان گردند
علامت پتوزيس : واضح ترين علامت افتادگي پلك است كه بسته به ميزان افتادگي مشكلات بينايي نيز متغير خواهند بود بعضي ها سرشان رابه عقب ميكشند تا از زير پلك ببينند ويا ابروها را بالا ميبرند تا شايد بتوانند پلك هايشان را بالا بكشند
علت چيست؟ افتادگي پلك مي تواند مادر زادي باشد ويا در اثر سالخوردگي وكهولت ،حادثه ويا بعد از جراحي آب مرواريد ويا ساير جراحي هاي چشمي روي دهد اين عارضه همچنين مي تواند در اثر مشكلاتي كه براي عضله بالا برنده پلك فوقاني روي مي دهد نيز بوجود ايد گاهي وقتها آناتومي صورت فرد مي تواند باعث ايجاد مشكلاتي براي عضله بالا برنده پلك فوقاني گردد يك تومور چشم،اختلالات نرولوژيك ويا بيماريهاي عمومي مانند ديابت مي تواند باعث افتادگي پلك گردد
درمان :جراحي معمولابهترين درمان افتادگي پلك است جراح عضلات بالا برنده پلك فوفاني را تقويت ميكند وظاهر فرد بهتر كرده وامكان ديد بهتر را فراهم مي نمايد در موارديكه عضله بالا برنده دچار ضعف شديد باشد جراح پلك را از زير به ابرو اتصال مي دهد تافرد بتواند از نيروي عضلات پيشاني براي بالا كشيدن پلك استفاده كند بعد از جراحي ممكن است پلك ها متقارن نباشند و بندرت ممكن است حركت پلك ها نيز از بين برود بچه هايي كه با افتادگي پلك متوسط يا شديد متولد مي شوند نيازمند درمان هستند زيرا براي جلوگيري از بروز آمبليوپي به ديد خوب نياز دارند (آمبليوپي يا تنبلي چشم در اثر عدم استفاده از چشم بدلايل مختلف از جمله عدم ورود نور به چشم به دليل افتادگي پلك در دوره تكامل بينايي كه تا سن هفت سالگي ادامه دارد ايجاد مي گردد ) همه بچه هاي گرفتار افتادگي پلك حتي موارد خفيف ان بايد هر سال معاينه گردند تا در صورت بروز هر گونه مشكلي بسرعت در مان گردند
یکشنبه، فروردین ۲۵، ۱۳۸۱
براي اطلاع ان دسته از دوستاني كه بطور مدام از من و همكارانم در مورد كارايي روشهاي اصلاح عيوب انكساري غير از عينك مانند لنز هاي تماسي و يا روشهاي جراحي انكساري مانند ليزيك سئوال مي كنند بايد بگويم چه خوب گفته اند پدر ان ما كه گره اي را كه مي شود با دست باز كرد با دندان باز نمي كنند قضيه همين عينك ،لنز وليزيك است تا وقتي مي شود مشكل را با يك وسيله ارزان . مطمئن وبي خطر (عينك) حل كرد چه نيازي است كه ماسراغ راههاي مشكل تر و پر دردسر تر مانند لنز وليزيك برويم البته لنز وليزيك خوبند ولي براي كسي كه نتواند از عينك استفاده كند ولي خوب مشكلات و دردسر هاي انرا نيز بايد به جان بخرد لنز در سرهاي خاص خودش را دارد و ليزيك هم اثار وعوارض خاص خودش را .
جمعه، فروردین ۲۳، ۱۳۸۱
هشدار به استفاده كنندگان لنز هاي رنگي
اتحاديه اپتومتري كانادا به استفاده كنندگان لنزهاي رنگي بدون شماره اي كه اصطلاحا لنز هاي زيبايي ناميده مي شوند هشدار مي دهد اين اتحاديه چنين تشخيص داده است كه همه لنز هاي تماسي چه تجويز شده باشند وچه تجويز نشده باشند داراي اثرات جانبي و صدمات چشمي بالقوه يكساني مي باشند خطر ايجاد صدمات چشمي با لنز هاي تماسي تجويز شده حداقل در نظر گرفته ميشود زيرا اين لنز ها از مواد تائيد شده اي توليد مي شوند ،بطور صحيح فيت مي شوند وتحت نظارت تجويز كنندگان حرفه اي مورد استفاذه قرار مي گيرند اما لنز هاي زيبايي كه از طرق مختلف تهيه مي گردند توسط تجويز كنندگان حرفه اي تجويز نمي شوند وتحت نظارت انان مورد استفاده قرار نمي گيرند از انجايي كه لنز هاي زيبايي بدون ارزيابي سلامتي چشم مورد استفاده قرار مي گيرند احتمال بروز خطرات جدي با انها بيشتر است اين خطرات عبارتند از :
1-تداخل با جريان اكسيژن دريافتي قرنيه . اين امر مي تواند منجر به تورم و زخم قرنيه ونهايتا عفونت گردد
2-تجمع د بري ها ، گرد وغبار وذرات مختلف در زير لنز ي كه خوب فيت نشده مي تواند باعث صدمه به قرنيه و ايجاد عفونت گردد
3-واكنش هاي آلرژيك ياشيميايي نسبت به محلول لنز تماسي ممكن است روي دهد
4- آلودگي لنز با ميكرو ارگانيسم ها مي تواند عفونت يا آسيب جدي ايجاد كند
5- تغييرات موقتي در شكل قرنيه مي تواند در كيفيت بينايي بويژه در شبها اختلال ايجاد نمايد
استفاده كنند گان لنز هاي رنگي در صورت تجربه هر گونه درد ، ناراحتي ، قرمزي و تاري ديد ويا ساير اختلالات بينايي بايد با يك اپتومتريست يا چشم پزشك مشورت نمايند اتحاديه اپتومتري كانادا توصيه مي كند كه لنز هاي رنگي تنها تحت نظارت تجويز كنندگان حرفه اي مورد استفاده قرار گيرند علاوه بر اين زمان استفاده بايد به حداقل ممكن كاهش يابد اين لنز ها را نبايد در خواب استفاده نمود ونكته اخر اينكه هر گز نبايد لنز خود را با ديگري معاوضه نمود
اتحاديه اپتومتري كانادا به استفاده كنندگان لنزهاي رنگي بدون شماره اي كه اصطلاحا لنز هاي زيبايي ناميده مي شوند هشدار مي دهد اين اتحاديه چنين تشخيص داده است كه همه لنز هاي تماسي چه تجويز شده باشند وچه تجويز نشده باشند داراي اثرات جانبي و صدمات چشمي بالقوه يكساني مي باشند خطر ايجاد صدمات چشمي با لنز هاي تماسي تجويز شده حداقل در نظر گرفته ميشود زيرا اين لنز ها از مواد تائيد شده اي توليد مي شوند ،بطور صحيح فيت مي شوند وتحت نظارت تجويز كنندگان حرفه اي مورد استفاذه قرار مي گيرند اما لنز هاي زيبايي كه از طرق مختلف تهيه مي گردند توسط تجويز كنندگان حرفه اي تجويز نمي شوند وتحت نظارت انان مورد استفاده قرار نمي گيرند از انجايي كه لنز هاي زيبايي بدون ارزيابي سلامتي چشم مورد استفاده قرار مي گيرند احتمال بروز خطرات جدي با انها بيشتر است اين خطرات عبارتند از :
1-تداخل با جريان اكسيژن دريافتي قرنيه . اين امر مي تواند منجر به تورم و زخم قرنيه ونهايتا عفونت گردد
2-تجمع د بري ها ، گرد وغبار وذرات مختلف در زير لنز ي كه خوب فيت نشده مي تواند باعث صدمه به قرنيه و ايجاد عفونت گردد
3-واكنش هاي آلرژيك ياشيميايي نسبت به محلول لنز تماسي ممكن است روي دهد
4- آلودگي لنز با ميكرو ارگانيسم ها مي تواند عفونت يا آسيب جدي ايجاد كند
5- تغييرات موقتي در شكل قرنيه مي تواند در كيفيت بينايي بويژه در شبها اختلال ايجاد نمايد
استفاده كنند گان لنز هاي رنگي در صورت تجربه هر گونه درد ، ناراحتي ، قرمزي و تاري ديد ويا ساير اختلالات بينايي بايد با يك اپتومتريست يا چشم پزشك مشورت نمايند اتحاديه اپتومتري كانادا توصيه مي كند كه لنز هاي رنگي تنها تحت نظارت تجويز كنندگان حرفه اي مورد استفاده قرار گيرند علاوه بر اين زمان استفاده بايد به حداقل ممكن كاهش يابد اين لنز ها را نبايد در خواب استفاده نمود ونكته اخر اينكه هر گز نبايد لنز خود را با ديگري معاوضه نمود
یکشنبه، فروردین ۱۸، ۱۳۸۱
انتخاب فريم براي خانم ها
وقتي كه پاي تصميم گيري براي خريد عينك به ميان مي ايد امار نشان مي دهد كه اغلب اين خانم ها هستند كه براي خودشان ، همسرشان وساير اعضاي خانواده تصميم ميگيرند بنابراين خريداران اصلي فريم انها هستند
براي خانمها خودشان امكان انتخاب فراوان است بسياري از مجموعه هاي عينك مخصوصا براي خانمها طراحي شده اند واز نظر مد ،رنگ و قيمت براي خانمها جالب هستند
چند نكته مهم:
1-فريم هاي زنانه در شكلهاي بيضي با جزئيات برجسته در طرفين ،انواع چشم گربه اي وعينك هاي rimless يا گريف پيچ با اشكال عدسي ظريف ساخته مي شوند
2- خانمها بيشتر رنگ هاي شاد وروشن را مي پسند ند
3- دسته هاي فريم هاي زنانه داراي اشكال وجزئياتي هستند كه قسمت جلويي انرا زنانه تر وزيباتر مي سازد
4 –فريم هاي پلاستيكي يا كائو چويي در رنگها وطرحهاي مختلف مورد توجه خانمها قرار مي گيرد .
وقتي كه پاي تصميم گيري براي خريد عينك به ميان مي ايد امار نشان مي دهد كه اغلب اين خانم ها هستند كه براي خودشان ، همسرشان وساير اعضاي خانواده تصميم ميگيرند بنابراين خريداران اصلي فريم انها هستند
براي خانمها خودشان امكان انتخاب فراوان است بسياري از مجموعه هاي عينك مخصوصا براي خانمها طراحي شده اند واز نظر مد ،رنگ و قيمت براي خانمها جالب هستند
چند نكته مهم:
1-فريم هاي زنانه در شكلهاي بيضي با جزئيات برجسته در طرفين ،انواع چشم گربه اي وعينك هاي rimless يا گريف پيچ با اشكال عدسي ظريف ساخته مي شوند
2- خانمها بيشتر رنگ هاي شاد وروشن را مي پسند ند
3- دسته هاي فريم هاي زنانه داراي اشكال وجزئياتي هستند كه قسمت جلويي انرا زنانه تر وزيباتر مي سازد
4 –فريم هاي پلاستيكي يا كائو چويي در رنگها وطرحهاي مختلف مورد توجه خانمها قرار مي گيرد .
در اينجا مي توانيد تصوير خودتان راupload كنيد و با انتخاب فريم دلخواهتان انرا برروي چهره خودتان مشاهده نمائيد امتحان كنيد !
جمعه، فروردین ۱۶، ۱۳۸۱
انتخاب فريم براي آقايان
در حاليكه خيلي از آقايان به شكل و مد فريم اهميت مي دهند خيلي ها نيز در موقع انتخاب فريم به تناسب فريم با چهره ،دوام آن ،جنس وجنبه هاي فني يك فريم عينك اهميت مي دهند از 88 درصد پاسخ دهند گان به يك بررسي كه توسط موسسه vision council of America انجام شده است اعلام كرده اند كه راحتي مهمترين عامل براي انها در انتخاب فريم بوده است حدود 59 در صد هم گفته اند كه دوام عينك براي انها مهمتر بوده است براي 8 درصد هم جنس فريم (مواد جديد مانند تيتانيوم وفلزا ت انعطاف پذ ير )عامل مهم براي انتخاب فريم بوده است علاوه براين خيلي از مردان هم خاطر نشان كرده اند كه ويژگيهاي خاص يك فريم عينك براي انها مهم بوده است
در پاسخ به اين سوال كه چه چيزي به ارزش فريم انتخابي انها مي افزايد 52درصد ار پاسخ دهندگان گفته اند كه لولاي فنري براي انها مهمترين عامل بوده است در حاليكه 50 درصد مي گويند فريم هاي قابل انعطاف كه براحتي نمي شكنند براي انها مهم مي باشند خيلي از اقايان نيز به فريمهاي clip-on مغناطيسي جديد علاقمند بوده اند در حاليكه فريمهاي افتابي clip-on رواج پيدا كرده است استفاده از اين فريم ها عامل اصلي جلب توجه مشتريان بوده است اينها داراي دو قسمت مغناطيسي هستند كه به دو نقطه فلزي بروي فريم اصلي اتصال مي يابند
چند نكته مهم در انتخاب فريم براي اقايان :
1-تمايز فريم ها براي اقايان روز بروز بيشتر مي شود بنظر مي رسد اقايان نسبت به خانم ها فريم هاي بزرگتري انتخاب مي كنند كه بزرگي جثه وچهره مي تواند دليل اصلي ان باشد
2-فريم هاي rimless يا گريف پيچ ويا semi-rimless يا اصطلاحا گريف نخ توجه بيشتري را بخود جلب نموده اند ودليل ان وزن كمتر وبرجسته نمودن نقش چهره مي باشد
3-فريم هاي تيتانيوم نيز مورد توجه بوده اند كه علت ان سبكي فوق العاده ، تخريب ناپذيري و دوام ان مي باشد ساير مواد مانند فولاد ضد زنگ و الومينيم كه سبك وبادوام هستند در فريمهاي با طراحي خاص بكار برده مي شوند
4-فريمهاي پلاستيكي يا اصطلا حا كائو چويي نيز در طرحها وشكل هاي مختلف مورد توجه اقايان قرار مي گيرند
فريم اندازه مورد نياز من چقدر است ؟
تمام فريمها داراي اندازه هاي استانداردي براي كمك به توليد كنندگان و فروشندگان فريم براي فيت انها جهت مصرف كنندگان مي باشند براي مثال شما ممكن است اعداد 140-19-48 را بروي يك فريم ببينيد عدد 48 نشاندهنده اندازه هر كدام از عدسيها مي باشد عدد دوم 19 اندازه پل بيني را نشان ميدهد كه امكان فيت فريم مناسب براي هر اندازه پل بيني را فراهم مي نمايد و عدد سوم 140 طول دسته عينك مي باشد
شكل هر فرد با ديگري متفاوت است وبنابراين هر فرد نياز به فريمي با اندازه هاي خاص خودش دارد فريمها در شكل ها واندازه هاي متفاوتي عرضه مي گردند وهيچ اندازه ثابت فريمي وجود ندارد كه براي همه افراد مناسب باشد بنابراين براي هر فرد بايد فريمي متناسب با اندازه هاي خاص خودش فيت گردد
در حاليكه خيلي از آقايان به شكل و مد فريم اهميت مي دهند خيلي ها نيز در موقع انتخاب فريم به تناسب فريم با چهره ،دوام آن ،جنس وجنبه هاي فني يك فريم عينك اهميت مي دهند از 88 درصد پاسخ دهند گان به يك بررسي كه توسط موسسه vision council of America انجام شده است اعلام كرده اند كه راحتي مهمترين عامل براي انها در انتخاب فريم بوده است حدود 59 در صد هم گفته اند كه دوام عينك براي انها مهمتر بوده است براي 8 درصد هم جنس فريم (مواد جديد مانند تيتانيوم وفلزا ت انعطاف پذ ير )عامل مهم براي انتخاب فريم بوده است علاوه براين خيلي از مردان هم خاطر نشان كرده اند كه ويژگيهاي خاص يك فريم عينك براي انها مهم بوده است
در پاسخ به اين سوال كه چه چيزي به ارزش فريم انتخابي انها مي افزايد 52درصد ار پاسخ دهندگان گفته اند كه لولاي فنري براي انها مهمترين عامل بوده است در حاليكه 50 درصد مي گويند فريم هاي قابل انعطاف كه براحتي نمي شكنند براي انها مهم مي باشند خيلي از اقايان نيز به فريمهاي clip-on مغناطيسي جديد علاقمند بوده اند در حاليكه فريمهاي افتابي clip-on رواج پيدا كرده است استفاده از اين فريم ها عامل اصلي جلب توجه مشتريان بوده است اينها داراي دو قسمت مغناطيسي هستند كه به دو نقطه فلزي بروي فريم اصلي اتصال مي يابند
چند نكته مهم در انتخاب فريم براي اقايان :
1-تمايز فريم ها براي اقايان روز بروز بيشتر مي شود بنظر مي رسد اقايان نسبت به خانم ها فريم هاي بزرگتري انتخاب مي كنند كه بزرگي جثه وچهره مي تواند دليل اصلي ان باشد
2-فريم هاي rimless يا گريف پيچ ويا semi-rimless يا اصطلاحا گريف نخ توجه بيشتري را بخود جلب نموده اند ودليل ان وزن كمتر وبرجسته نمودن نقش چهره مي باشد
3-فريم هاي تيتانيوم نيز مورد توجه بوده اند كه علت ان سبكي فوق العاده ، تخريب ناپذيري و دوام ان مي باشد ساير مواد مانند فولاد ضد زنگ و الومينيم كه سبك وبادوام هستند در فريمهاي با طراحي خاص بكار برده مي شوند
4-فريمهاي پلاستيكي يا اصطلا حا كائو چويي نيز در طرحها وشكل هاي مختلف مورد توجه اقايان قرار مي گيرند
فريم اندازه مورد نياز من چقدر است ؟
تمام فريمها داراي اندازه هاي استانداردي براي كمك به توليد كنندگان و فروشندگان فريم براي فيت انها جهت مصرف كنندگان مي باشند براي مثال شما ممكن است اعداد 140-19-48 را بروي يك فريم ببينيد عدد 48 نشاندهنده اندازه هر كدام از عدسيها مي باشد عدد دوم 19 اندازه پل بيني را نشان ميدهد كه امكان فيت فريم مناسب براي هر اندازه پل بيني را فراهم مي نمايد و عدد سوم 140 طول دسته عينك مي باشد
شكل هر فرد با ديگري متفاوت است وبنابراين هر فرد نياز به فريمي با اندازه هاي خاص خودش دارد فريمها در شكل ها واندازه هاي متفاوتي عرضه مي گردند وهيچ اندازه ثابت فريمي وجود ندارد كه براي همه افراد مناسب باشد بنابراين براي هر فرد بايد فريمي متناسب با اندازه هاي خاص خودش فيت گردد
دوشنبه، فروردین ۱۲، ۱۳۸۱
دكتر s.cantrell ودكتر Ausichگزارش داده اند كه شواهد باليني قوي وجود دارد كه مصرف شبه كاروتن ها مانند لوتئين leuteinوزيگزانتين zeaxanthin مي تواند باعث كاهش خطر بروز ARMD (دژنرسانس ماكولاي وابسته به سن ) گردد اين عوامل همچنين مي توانند باعث كاهش خطر كاتاراكت (آب مرواريد ) گردند اين عوامل در ميوه ها وسبزيجات يافت مي شوند وبدن شما ميتواند لوتئين را به زيگزانتين تبديل كند اين مواد بايد هر روزه دريافت گردند وبدن شما نمي تواند آنها را توليد كند
بهترين منبع لوتئين وزيگزانتين سبزيجات برگدار مانند اسفناج است در كلم نيز مقادير فراواني از اين عوامل يافت مي شود شما همچنين مي توانيد لوتئين وزيگزانتين را در ميوه هاي زرد و نارنجي و ذرت بيابيد ولازم بذكر است كه سبزيجات پخته شده منبع بهتري از لوتئين نسبت به سبزي هاي خام هستند زيرا پختن سبزي باعث شكسته شدن ديواره سلولي وآزاد شدن لوتئين مي گردد
چند دستور ساده براي سالم نگهداشتن چشمها:
1-مصرف ويتامين E را افزا يش دهيد . مصرف ويتامين E باعث كاهش پيشرفت كاتاراكت هسته اي مي گردد گردو و بعضي از روغن ها مهمترين منابع طبيعي ويتامين E هستند
2-ميوه وسبزيجات داراي ويتامين C مصرف كنيد . مطالعات طولاني مدت نشان داده است كه ويتامين C مي تواند باعث كند شدن روند بروز كاتاراكت گردد
3- سبزيجات برگدار سرشار از لوتئين و زيگزانتين هستند اين ها موادي هستند كه عدسي چشم انسان براي حفظ شفافيت ، قدرتوقوام خود به ان نياز دارد
و بلاخره لطفا سيگار نكشيد!!!!!!!!
بهترين منبع لوتئين وزيگزانتين سبزيجات برگدار مانند اسفناج است در كلم نيز مقادير فراواني از اين عوامل يافت مي شود شما همچنين مي توانيد لوتئين وزيگزانتين را در ميوه هاي زرد و نارنجي و ذرت بيابيد ولازم بذكر است كه سبزيجات پخته شده منبع بهتري از لوتئين نسبت به سبزي هاي خام هستند زيرا پختن سبزي باعث شكسته شدن ديواره سلولي وآزاد شدن لوتئين مي گردد
چند دستور ساده براي سالم نگهداشتن چشمها:
1-مصرف ويتامين E را افزا يش دهيد . مصرف ويتامين E باعث كاهش پيشرفت كاتاراكت هسته اي مي گردد گردو و بعضي از روغن ها مهمترين منابع طبيعي ويتامين E هستند
2-ميوه وسبزيجات داراي ويتامين C مصرف كنيد . مطالعات طولاني مدت نشان داده است كه ويتامين C مي تواند باعث كند شدن روند بروز كاتاراكت گردد
3- سبزيجات برگدار سرشار از لوتئين و زيگزانتين هستند اين ها موادي هستند كه عدسي چشم انسان براي حفظ شفافيت ، قدرتوقوام خود به ان نياز دارد
و بلاخره لطفا سيگار نكشيد!!!!!!!!
جمعه، فروردین ۰۹، ۱۳۸۱
تنها براي چشمان شما
در ميان توصيه هاي ايمني كه تكرار هميشگي انها ضرري ندارد شايد بتوان اين مورد را نيز گنجاند كه هرگز از لنز هاي تماسي ديگران استفاده نكنيد ويا لنز هاي خود را براي استفاده به ديگران ندهيد اگرچه كه ممكن است خيلي ها اهميت اين موضوع را درك نكنند ويا انرا كم اهميت بدانند ويا ميزان شيوع انرا بسيار كم بدانند ولي با گسترش استفاده از لنز هاي تماسي وبويژه لنز هاي رنگي در بين جوانان ونوجوانان شيوع ورم هاي ملتحمه اي عفوني و زخمهاي قرنيه اي اهميت اين موضوع اشكار تر مي شود يكي از اپتو متريست ها معتقد است معاينه كنندگان بايد به تمام بيماران دريافت كننده لنز هاي تماسي بگوبند كه اين لنز ها تنها براي چشمان شماست وبه هيچ وجه قابل معاوضه وتبادل با ديگران نمي باشد
استفاده كنندگان از لنز هاي رنگي كه اين لنز ها را براي مقاصد زيبايي استفاده مي كنند ممكن است تصور كنند كه آ نها مي توانند لنز هاي خود را با ديگران معاوضه نمايند ويا چون انها اين لنز ها را بدون نسخه دريافت كرده اندمي توانند انها را در اختيار ديگران قرار دهند واين اشتباه است زيرا لنز تماسي يك وسيله پزشكي است وبايد بخوبي از ان مراقبت كرد و چيزي نيست كه بتوان انرا با ديگران معاوضه نمود
يك دليل ديگر براي عدم امكان معاوضه لنز اين است كه فلور باكتريال چشم هر فرد با فرد ديگر متفاوت مي باشد در صورت معاوضه لنزها امكان انتقال باكتريها از يك فرد به فرد ديگر وجود دارد كه ميتواند منجر به ورم ملتحمه ويا زخم قرنيه گردد
علاوه بر عدم تبادل لنزها موارد زير نيز در مورد مراقبت از لنز ها مهم ميباشند :
1-تميز كردن لنزها : پاكيزگي يكي از موارد مهم در استفاده از لنز تماسي است شستن دستها قبل از گذاشتن يا بر داشتن لنزها اهميت زيادي دارد و بهتر است دستها را با يك صابون ضد باكتريال كه اثري باقي نمي گذارد شست
2-خوابيدن : استفاده كننده گان از لنز تماسي بايد بدانند كه خوابيدن با لنز يك ممنوعيت هميشگي است
3- شنا كردن: :شنا كردن با انواع لنز هاي تماسي ممنوع مي باشد زيرا احتمال آلودگي لنز ها با اب استخر وبروز مشكلات جدي وجود دارد
بار ديگر تاكيد مي كنم هر گونه لنز تماسي يك وسيله پزشكي محسوب مي شود وبايد با ان مانند يك وسيله پزشكي برخورد كرد
در ميان توصيه هاي ايمني كه تكرار هميشگي انها ضرري ندارد شايد بتوان اين مورد را نيز گنجاند كه هرگز از لنز هاي تماسي ديگران استفاده نكنيد ويا لنز هاي خود را براي استفاده به ديگران ندهيد اگرچه كه ممكن است خيلي ها اهميت اين موضوع را درك نكنند ويا انرا كم اهميت بدانند ويا ميزان شيوع انرا بسيار كم بدانند ولي با گسترش استفاده از لنز هاي تماسي وبويژه لنز هاي رنگي در بين جوانان ونوجوانان شيوع ورم هاي ملتحمه اي عفوني و زخمهاي قرنيه اي اهميت اين موضوع اشكار تر مي شود يكي از اپتو متريست ها معتقد است معاينه كنندگان بايد به تمام بيماران دريافت كننده لنز هاي تماسي بگوبند كه اين لنز ها تنها براي چشمان شماست وبه هيچ وجه قابل معاوضه وتبادل با ديگران نمي باشد
استفاده كنندگان از لنز هاي رنگي كه اين لنز ها را براي مقاصد زيبايي استفاده مي كنند ممكن است تصور كنند كه آ نها مي توانند لنز هاي خود را با ديگران معاوضه نمايند ويا چون انها اين لنز ها را بدون نسخه دريافت كرده اندمي توانند انها را در اختيار ديگران قرار دهند واين اشتباه است زيرا لنز تماسي يك وسيله پزشكي است وبايد بخوبي از ان مراقبت كرد و چيزي نيست كه بتوان انرا با ديگران معاوضه نمود
يك دليل ديگر براي عدم امكان معاوضه لنز اين است كه فلور باكتريال چشم هر فرد با فرد ديگر متفاوت مي باشد در صورت معاوضه لنزها امكان انتقال باكتريها از يك فرد به فرد ديگر وجود دارد كه ميتواند منجر به ورم ملتحمه ويا زخم قرنيه گردد
علاوه بر عدم تبادل لنزها موارد زير نيز در مورد مراقبت از لنز ها مهم ميباشند :
1-تميز كردن لنزها : پاكيزگي يكي از موارد مهم در استفاده از لنز تماسي است شستن دستها قبل از گذاشتن يا بر داشتن لنزها اهميت زيادي دارد و بهتر است دستها را با يك صابون ضد باكتريال كه اثري باقي نمي گذارد شست
2-خوابيدن : استفاده كننده گان از لنز تماسي بايد بدانند كه خوابيدن با لنز يك ممنوعيت هميشگي است
3- شنا كردن: :شنا كردن با انواع لنز هاي تماسي ممنوع مي باشد زيرا احتمال آلودگي لنز ها با اب استخر وبروز مشكلات جدي وجود دارد
بار ديگر تاكيد مي كنم هر گونه لنز تماسي يك وسيله پزشكي محسوب مي شود وبايد با ان مانند يك وسيله پزشكي برخورد كرد
چهارشنبه، فروردین ۰۷، ۱۳۸۱
اشتراک در:
پستها (Atom)